Как работают стимуляторы при СДВГ?
AIИллюстрация создана с помощью генеративного ИИ в просветительских целях
Проверил
Владислав Казаков
Врач-психиатр
Как стимуляторы влияют на внимание и исполнительные функции, какие изменения можно ожидать от терапии и почему они редко применяются в России.
Стимуляторы относятся к препаратам первой линии при лечении синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Несмотря на многолетний опыт их применения и большое количество исследований, именно эта группа препаратов продолжает вызывать больше всего вопросов. Нередко можно услышать, что подобные препараты чрезмерно возбуждают нервную систему или неизбежно вызывают зависимость.
Терапевтический эффект стимуляторов при СДВГ обусловлен не общей стимуляцией головного мозга, а изменением активности нейронных систем, регулирующих внимание, исполнительные функции и поведенческий контроль. Благодаря этому уменьшается выраженность ключевых симптомов СДВГ, а выполнение повседневных задач требует значительно меньших усилий.
Что происходит в мозге при СДВГ?
Синдром дефицита внимания и гиперактивности относится к нарушениям развития нервной системы, в основе которых лежат особенности работы отдельных нейронных сетей головного мозга. Эти изменения затрагивают прежде всего системы, обеспечивающие произвольное внимание, исполнительные функции, самоконтроль и регуляцию поведения. Они не связаны с уровнем интеллекта и не свидетельствуют о недостатке мотивации или силы воли.
Ключевую роль в этих процессах играет префронтальная кора — передний отдел лобных долей головного мозга. Она участвует в выполнении так называемых исполнительных функций, к которым относятся способность удерживать внимание на задаче, подавлять импульсивные реакции, планировать действия, использовать рабочую память, принимать решения и гибко переключаться между различными видами деятельности.
Современные данные свидетельствуют о том, что при СДВГ нарушается регуляция дофаминергической и норадренергической передачи в нейронных сетях, отвечающих за исполнительные функции. Это снижает эффективность работы префронтальной коры и затрудняет поддержание внимания, контроль поведения и выполнение задач, требующих длительных когнитивных усилий (Neuropsychopharmacology, 2005).
Почему стимуляторы помогают при СДВГ?
Несмотря на своё название, стимуляторы не вызывают неспецифического возбуждения нервной системы. Их действие направлено на изменение активности дофаминергической и норадренергической нейротрансмиссии в тех нейронных сетях, которые обеспечивают внимание, исполнительные функции и контроль поведения.
В результате улучшается передача сигналов между нейронами, участвующими в выполнении этих функций. Префронтальная кора эффективнее поддерживает устойчивое внимание, человеку становится проще подавлять отвлекающие стимулы, контролировать импульсивные реакции, удерживать в памяти текущую задачу и последовательно выполнять запланированные действия.
Важно понимать, что стимуляторы не улучшают когнитивные способности сверх физиологической нормы и не делают человека более продуктивным сами по себе. Их задача заключается в уменьшении выраженности нарушений, связанных с СДВГ, благодаря чему пациент получает возможность использовать свои навыки и интеллектуальный потенциал более эффективно.
Какие изменения можно ожидать после начала лечения?
При правильно подобранной терапии эффект обычно развивается постепенно и проявляется не ощущением прилива энергии, а уменьшением выраженности основных симптомов СДВГ. Многие пациенты отмечают, что им становится легче приступать к выполнению задач, дольше сохранять концентрацию внимания, реже отвлекаться и завершать начатую работу. Повседневная деятельность требует меньших усилий, снижается количество забытых дел и ошибок, связанных с невнимательностью, появляется больше возможностей планировать своё время.
У части пациентов первые изменения становятся заметны уже в первые дни лечения. Однако окончательная оценка эффективности препарата возможна только после подбора индивидуальной дозировки, поскольку выраженность и скорость развития терапевтического эффекта могут существенно различаться.
Почему лечение не ограничивается приёмом препаратов?
Несмотря на высокую эффективность стимуляторов в отношении основных симптомов СДВГ, медикаментозная терапия не устраняет приобретённые поведенческие трудности, сформировавшиеся в течение жизни. После уменьшения выраженности симптомов пациенту нередко требуется время, чтобы выработать новые способы планирования деятельности и управления вниманием.
По этой причине современные клинические рекомендации предлагают комплексный подход к лечению СДВГ. Помимо медикаментозной терапии он должен включать психообразование, когнитивно-поведенческую терапию, обучение навыкам самоорганизации и коррекцию факторов образа жизни, способных влиять на выраженность симптомов.
Почему в России не назначают стимуляторы при СДВГ?
Пациенты нередко обращают внимание на то, что в зарубежных клинических рекомендациях стимуляторы рассматриваются как препараты первой линии для лечения СДВГ, тогда как в России они практически не используются.
Основная причина заключается в особенностях государственного регулирования. На сегодняшний день наиболее широко применяемые стимуляторы для лечения СДВГ не зарегистрированы в Российской Федерации или не доступны для клинического применения, поэтому российские врачи не могут назначать их в рамках обычной медицинской практики. В связи с этим лечение СДВГ в России чаще строится на использовании препаратов других групп, а также психообразовании, психотерапии и обучении навыкам саморегуляции. Выбор терапии всегда зависит от клинической ситуации, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и доступности лекарственных средств.