Нестимуляторы при СДВГ. Когда их назначают и как они работают?
AIИллюстрация создана с помощью генеративного ИИ в просветительских целях
Проверил
Владислав Казаков
Врач-психиатр
Чем нестимуляторы отличаются от стимуляторов, когда врач может выбрать их для лечения и какие препараты доступны в России.
При обсуждении медикаментозного лечения СДВГ основное внимание обычно уделяется стимуляторам. Действительно, именно они рассматриваются в большинстве международных клинических рекомендаций как препараты первой линии. Однако этим возможности современной фармакотерапии не ограничиваются.
Для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности применяются и нестимуляторные препараты. В определённых клинических ситуациях именно они становятся предпочтительным выбором. Решение зависит не только от выраженности симптомов, но и от возраста пациента, сопутствующих заболеваний, переносимости терапии и других факторов, которые оцениваются врачом при подборе лечения.
Что такое нестимуляторы?
Нестимуляторами называют группу препаратов, которые уменьшают симптомы СДВГ, но отличаются от стимуляторов как по механизму действия, так и по особенностям клинического применения.
Как и стимуляторы, они воздействуют на нейронные системы, участвующие в регуляции внимания и исполнительных функций. Однако достигается этот эффект другими биологическими механизмами. По этой причине терапевтическое действие развивается постепенно и обычно становится заметным спустя несколько недель после начала лечения.
Как работают нестимуляторы?
Большинство нестимуляторных препаратов изменяет активность норадренергической системы и косвенно влияет на работу дофаминергических нейронов в префронтальной коре. В результате улучшается функционирование нейронных сетей, обеспечивающих внимание, рабочую память, самоконтроль и планирование деятельности.
В отличие от стимуляторов, нестимуляторы не вызывают быстрого повышения концентрации дофамина в головном мозге. Их действие развивается постепенно по мере формирования устойчивых изменений в работе соответствующих нейронных систем. Именно поэтому оценивать эффективность лечения следует не в первые дни после начала терапии, а спустя несколько недель.
Когда врач может выбрать нестимуляторы?
Несмотря на высокую эффективность стимуляторов, они подходят не всем пациентам. В ряде случаев врач может рекомендовать нестимуляторную терапию уже на первом этапе лечения или перейти на неё после оценки результатов предыдущего лечения.
Наиболее распространёнными причинами такого выбора являются:
- наличие противопоказаний к назначению стимуляторов
- недостаточная эффективность стимуляторной терапии
- выраженные побочные эффекты
- некоторые сопутствующие психические или соматические заболевания
- риск неправильного использования препаратов или необходимость избежать назначения контролируемых веществ
Чем нестимуляторы отличаются от стимуляторов?
Главное различие заключается в особенностях действия. Стимуляторы начинают работать относительно быстро и у большинства пациентов обеспечивают более выраженный клинический эффект в отношении основных симптомов СДВГ. Нестимуляторы действуют постепенно, однако их эффект также подтверждён крупными клиническими исследованиями и международными рекомендациями.
Нельзя рассматривать нестимуляторы как «более слабые» препараты. Для части пациентов именно они оказываются оптимальным вариантом лечения благодаря лучшей переносимости или особенностям клинической ситуации (StatPearls, 2024).
Какие препараты относятся к нестимуляторам?
К группе нестимуляторных препаратов относятся лекарственные средства с различными механизмами действия.
Наиболее изученным представителем этой группы является атомоксетин — селективный ингибитор обратного захвата норадреналина. В ряде стран также применяются гуанфацин и вилоксазин, однако их доступность зависит от национальных систем регистрации лекарственных препаратов и клинических рекомендаций.
Выбор конкретного препарата всегда осуществляется врачом и основывается на индивидуальных особенностях пациента.
Почему эффект развивается не сразу?
Одним из наиболее частых вопросов является ожидание быстрого результата после начала лечения. В отличие от стимуляторов, клинический эффект нестимуляторных препаратов обычно развивается постепенно. У большинства пациентов первые изменения становятся заметными через несколько недель регулярного приёма, а максимальный терапевтический эффект может формироваться ещё позже. По этой причине преждевременная оценка эффективности лечения способна привести к ошибочным выводам.
Почему в разных странах применяются разные препараты?
Подходы к медикаментозному лечению СДВГ во многом определяются тем, какие лекарственные средства зарегистрированы для медицинского применения в конкретной стране, поэтому перечень препаратов, доступных пациентам, может существенно различаться. Если в одних странах врач может выбирать между несколькими стимуляторами и нестимуляторами, то в других возможности медикаментозной терапии оказываются значительно более ограниченными.
Какие нестимуляторы доступны в России?
В Российской Федерации для медикаментозного лечения СДВГ зарегистрирован атомоксетин. Другие нестимуляторные препараты, применяемые в отдельных странах, в настоящее время недоступны для клинического использования при данном заболевании. По этой причине выбор медикаментозной терапии в России более ограничен по сравнению с рядом зарубежных стран.