СДВГ и биполярное аффективное расстройство: сходства, различия и коморбидность
AIИллюстрация создана с помощью генеративного ИИ в просветительских целях
Проверил
Владислав Казаков
Врач-психиатр
Почему СДВГ и БАР иногда путают, чем отличается течение этих состояний, как они сочетаются и что важно учитывать при лечении.
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) и биполярное аффективное расстройство (БАР) относятся к разным психическим расстройствам, однако некоторые их проявления могут быть похожими. Импульсивность, повышенная активность, эмоциональная нестабильность и трудности с концентрацией внимания нередко становятся причиной диагностических ошибок.
Ситуацию дополнительно осложняет то, что СДВГ и БАР могут встречаться одновременно. По данным крупных метаанализов, около 8% взрослых с СДВГ также имеют биполярное расстройство, а среди пациентов с БАР признаки СДВГ выявляются примерно у 17% случаев (Neuroscience & Biobehavioral Reviews, 2021).
Почему СДВГ иногда путают с биполярным расстройством?
Диагностические трудности чаще всего возникают в период маниакального или гипоманиакального эпизода. В это время у человека могут появляться симптомы, внешне напоминающие проявления СДВГ. К ним относятся:
- повышенная отвлекаемость
- выраженная двигательная и психическая активность
- импульсивность
- ускоренная речь
- одновременное выполнение множества задач
- снижение потребности во сне
По этой причине разграничение СДВГ и биполярного расстройства требует тщательной клинической оценки. Несмотря на сходство отдельных проявлений, эти состояния различаются по механизмам развития, особенностям течения и диагностическим критериям.
Главное отличие — течение заболевания
При СДВГ симптомы обычно присутствуют с детства и сохраняются относительно стабильно на протяжении жизни. Их выраженность может меняться в зависимости от нагрузки, уровня стресса или интереса к выполняемой задаче, однако сами особенности внимания и самоконтроля остаются постоянными.
Для биполярного аффективного расстройства характерно чередование аффективных эпизодов — мании, гипомании и депрессии. Между ними состояние человека может полностью или частично возвращаться к обычному уровню функционирования. Наличие таких эпизодов и их повторяемость являются одним из основных диагностических критериев БАР.
Могут ли СДВГ и БАР существовать одновременно?
Коморбидность СДВГ и БАР хорошо описана в научной литературе. Пациенты с сочетанием этих расстройств чаще сталкиваются с более ранним дебютом биполярного расстройства, большей выраженностью симптомов, наличием других психических расстройств и более сложным подбором медикаментозной терапии (Journal of Affective Disorders, 2021).
Особенности лечения
При сочетании СДВГ и биполярного аффективного расстройства лечение требует особой осторожности. Согласно современным рекомендациям, первоочередной задачей является достижение стабильного контроля симптомов БАР. Только после этого врач оценивает необходимость терапии, направленной на симптомы СДВГ. Такой подход позволяет снизить риск провокации маниакального или гипоманиакального эпизода и безопаснее подобрать дальнейшее лечение.
Когда стоит обсудить этот вопрос с психиатром?
Дополнительная оценка может быть полезна, если:
- симптомы невнимательности присутствовали ещё в детстве
- периоды необычно повышенного настроения чередуются с эпизодами депрессии
- концентрация внимания значительно меняется вместе с настроением
- ранее установленный диагноз не объясняет всех имеющихся симптомов
- лечение не приносит ожидаемого результата
Главное
СДВГ и биполярное аффективное расстройство — это разные заболевания, которые могут иметь сходные проявления и иногда встречаться одновременно. Их правильное различение имеет принципиальное значение, поскольку подходы к лечению этих состояний существенно отличаются. Диагноз устанавливается не по отдельным симптомам, а на основании их характера, длительности, возраста появления и общего течения заболевания.