Коморбидность при СДВГ: какие расстройства чаще всего встречаются вместе с синдромом дефицита внимания и гиперактивности?

Что такое коморбидность при СДВГ?

Коморбидность — это одновременное наличие у одного человека двух или более заболеваний или психических расстройств. Например, если диагностированы СДВГ и генерализованное тревожное расстройство, речь идёт именно о коморбидности.

То же относится к сочетанию СДВГ с депрессией, расстройствами аутистического спектра (РАС), зависимостями или нарушениями сна. Коморбидность широко распространена в психиатрии и клинической психологии — и СДВГ не исключение.

По данным исследований, большинство взрослых с СДВГ в течение жизни сталкиваются как минимум с одним дополнительным психическим расстройством.

Почему при СДВГ часто возникают сопутствующие расстройства?

У коморбидности при СДВГ обычно несколько причин.

Общие биологические механизмы

Многие расстройства связаны с генетическими факторами, особенностями работы дофаминовой и норадреналиновой систем, а также различиями в функционировании отдельных областей головного мозга.

Жизнь с нераспознанным СДВГ

Длительные трудности с организацией, забывчивость, проблемы в учёбе и на работе нередко приводят к хроническому стрессу, снижению самооценки и эмоциональному истощению. Это создаёт почву для вторичных психологических проблем.

Пересечение симптомов

Симптомы разных расстройств частично совпадают, что усложняет диагностику и может создавать впечатление сразу нескольких нерешённых проблем.

СДВГ и тревожные расстройства

Тревожные расстройства — одни из самых частых спутников СДВГ. Человек может постоянно беспокоиться, что забудет важные дела, допустит ошибку, опоздает или не справится с нагрузкой.

Некоторые взрослые с СДВГ рассказывают, что именно тревога долгие годы помогала им держать жизнь под контролем: они жили в напряжении, всё перепроверяли и оставались в состоянии внутренней мобилизации.

Важно помнить: тревожное расстройство и СДВГ могут существовать одновременно как два самостоятельных диагноза.

СДВГ и депрессия

У людей с СДВГ повышен риск депрессивных расстройств. По сравнению с общей популяцией депрессия у них диагностируется значительно чаще.

Этому могут способствовать:

• хроническое чувство неуспешности
• многолетняя самокритика
• трудности в обучении и на работе
• проблемы в отношениях
• ощущение, что потенциал остаётся нереализованным

Особенно часто депрессия развивается у взрослых, которые получили диагноз СДВГ спустя много лет после первых симптомов. При этом проблемы с концентрацией встречаются и при депрессии — поэтому врачу важно понять, что возникло раньше и какие симптомы первичны.

СДВГ и расстройства аутистического спектра

Ещё недавно СДВГ и расстройства аутистического спектра считались взаимоисключающими диагнозами. Сегодня известно, что эти состояния могут встречаться одновременно.

Помимо симптомов СДВГ у человека могут быть:

• трудности с переключением внимания
• особенности социальной коммуникации
• сенсорная чувствительность
• проблемы с исполнительными функциями
• повышенная утомляемость

Сочетание СДВГ и РАС требует особенно тщательной диагностики: некоторые проявления выглядят похоже, но имеют разные механизмы.

СДВГ и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)

На первый взгляд СДВГ и ОКР кажутся разными состояниями. При СДВГ на первый план выходят импульсивность, нарушения внимания и трудности саморегуляции. Для ОКР характерны навязчивые мысли и повторяющиеся действия, снижающие тревогу.

Тем не менее оба расстройства могут сосуществовать. Иногда люди с СДВГ развивают проверяющие ритуалы, чтобы компенсировать забывчивость. В других случаях речь идёт о полноценном ОКР параллельно с СДВГ.

СДВГ и биполярное аффективное расстройство

Во время маниакального или гипоманиакального эпизода при биполярном расстройстве могут наблюдаться симптомы, похожие на СДВГ:

• повышенная двигательная и психическая активность
• импульсивное поведение
• повышенная разговорчивость
• снижение способности контролировать действия

Между этими состояниями есть принципиальные различия. Симптомы СДВГ обычно присутствуют с детства и относительно стабильны. При биполярном расстройстве изменения настроения и активности возникают эпизодически. Сочетание обоих диагнозов требует особенно внимательной оценки психиатра.

СДВГ и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

Риск зависимостей у людей с СДВГ выше, чем в среднем по популяции. Это касается:

• алкоголя
• никотина
• каннабиса
• стимуляторов
• некоторых поведенческих зависимостей

Среди возможных причин — импульсивность, поиск новизны, трудности с саморегуляцией и попытки справиться с внутренним напряжением или дефицитом концентрации. Своевременная диагностика и лечение СДВГ рассматриваются как один из факторов профилактики зависимого поведения.

Нарушения сна при СДВГ

Проблемы со сном распространены среди людей с СДВГ. Сами нарушения сна не относятся к психическим расстройствам, но нередко влияют на повседневную жизнь не меньше, чем коморбидные состояния.

Чаще всего встречаются:

• сложности с засыпанием
• синдром отсроченной фазы сна
• беспокойный сон
• частые пробуждения
• усталость после пробуждения

Нарушения сна усиливают невнимательность, эмоциональную нестабильность и проблемы с исполнительными функциями — поэтому их оценка важна при диагностике СДВГ.

Почему важно учитывать коморбидность при СДВГ?

Когда несколько расстройств сосуществуют, клиническая картина становится сложнее. Если внимание сосредоточено только на тревоге, депрессии или эмоциональных трудностях, симптомы СДВГ могут оставаться незамеченными годами.

В результате лечение приносит лишь частичное улучшение. Полноценная диагностика СДВГ всегда включает оценку сопутствующих состояний — именно понимание всей картины помогает подобрать лечение, которое учитывает человека целиком, а не отдельные симптомы.

Заключение

Коморбидность при СДВГ встречается настолько часто, что её необходимо рассматривать как один из центральных аспектов диагностики. Наиболее распространёнными сопутствующими состояниями являются тревожные расстройства, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство, расстройства аутистического спектра, биполярное расстройство, зависимости и нарушения сна.